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如何处理类固醇诱导的骨质疏松症

糖皮质激素引起的骨质疏松症(GIOP)是一个常见问题,其后果可能是灾难性的,尤其是在人口老龄化和风湿性疾病患者中。

医学博士Lenore Buckley和医学博士Mary Humphrey 在《新英格兰医学杂志》上发表了关于GIOP 的精彩评论,着重介绍了有风险的患者,后果,治疗方法(包括钙,维生素D,双膦酸盐,合成代谢和生物疗法),指南和建议。

如何处理类固醇诱导的骨质疏松症

审查的主要内容包括:

糖皮质激素诱发的骨折的危险因素包括年龄(55岁以上),女性,白人,长期使用泼尼松(每天> 7.5 mg)的危险因素。

开始糖皮质激素治疗后应立即进行骨折风险筛查。可以使用骨矿物质密度(BMD)测试和骨折风险评估工具(FRAX)来评估40岁以上患者的骨折风险。

应当建议接受糖皮质激素治疗的患者充分摄入钙和维生素D,进行负重运动以及避免吸烟和过量饮酒。

强烈建议对患有骨折的任何人以及至少40岁的患者进行药物治疗,根据FRAX,如果严重骨质疏松性骨折的风险≥20%,或者髋部骨折的风险至少为3% 。

对于年龄≥50岁的男性以及使用糖皮质激素且在脊柱或股骨颈的BMD T评分为-2.5或更低(表明骨质疏松)的女性,也建议进行药物治疗。

由于双膦酸盐的低成本和安全性,因此被推荐作为骨质疏松症的一线治疗。

停用糖皮质激素后,骨折的风险迅速降低。应尽可能减少糖皮质激素的暴露。

根据这些建议,这里有一个案例研究:一名75岁的风湿性多肌痛的女性服用泼尼松,剂量为每天20 mg,并计划在6个月内将剂量逐渐减至每天5 mg。她预定要服药两年。她的血清25-羟基维生素D水平为30 ng / ml(74 nmol / L)。她的股骨颈BMD T评分为-1.2。

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