新的研究发现许多等待肾脏的人有多个提议

等待肾脏死亡的患者，或因移植等候名单从健康状况不佳中被移除的患者，通常被认为是可用器官日益短缺的不幸受害者。

然而，一项新的研究发现，大多数候选人有多次接受移植手术的机会，但所提供的器官被移植团队拒绝，随后被移植到候补名单中较低的人。

在研究期间至少收到一份报价的候选人中，将近三分之一(每年约10,000人)死亡或从名单中删除而未接受移植手术。

在没有移植手术的情况下死亡的候选人在候补名单中获得了16个中位数(超过651天)的中位数。

“据推测，这些优惠被拒绝主要是因为中心希望患者及时获得更好的报价，”研究负责人Sumit Mohan博士说，他是哥伦比亚大学Vagelos医学院外科医学副教授和流行病学专家。 Mailman公共卫生学院。

“在某些情况下，下降可能是正确的决定，但我们的数据显示，如果他们的移植中心接受了其中一项要约，那么其他许多人可能会得到更好的服务。”

76%的候选人至少收到一份报价

Mohan与哥伦比亚大学欧文医学中心和埃默里大学的同事一起，检查了2008年至2015年期间向美国超过350,000名候补患者提供的所有1400万份肾脏病。这些数据来自United Network for Organ Sharing。

分析显示，大多数候补患者 - 76% - 接受了至少一种可行的肾脏供应。

由于中心的最低验收标准而被自动拒绝的肾脏报价被视为可行的报价，但最终被丢弃但从未移植过的肾脏报价则没有。

每年有数千人收到多个优惠，但没有移植

在收到至少一份报价的280,041名患者中，30%(约85,000人)要么在候补名单上死亡，要么在收到肾脏之前从候补名单中移除。

对于收到至少一份报价但未经移植而死亡的候选人，第一次报价在候选人加入名单后的中位数仅为78天。

绝大多数器官，84%，至少被拒绝一次，包括似乎是理想免疫匹配的器官。

关于器官质量的关注是移植团队最常提供的降低肾脏质量的原因。“但显然这些器官是可移植的，因为它们最终都被移植了，”Mohan说。“我们知道93%的移植肾在一年后仍在工作，75%的人在五年后仍然在工作，这使人怀疑这些决定是否有效降低肾脏的供应量。”

患者不知道拒绝提供

Mohan说，在大多数情况下，患者并未意识到拒绝提供的服务。

移植团队只需要60分钟就可以接受或拒绝器官报价，并且通常不会告诉患者器官何时被拒绝，即使事后也是如此。

“虽然时间限制妨碍了实时共享决策，但让患者随后意识到这些器官的提供将有可能改善患者的参与度，从而导致一个过程优先考虑患者对移植时间较短的偏好，”Mohan说。

“最好不要让肾脏得到一个不完美的肾脏，而不是等待好几年的完美肾脏。患者和移植中心之间更好的沟通可能会促使人们重新考虑如何以及何时拒绝提供。”

行政命令

“绝大多数肾脏都没有进入名单上的第一个匹配候选人，”Mohan说。

“目前的体系允许中心在没有患者参与或意识的情况下拒绝提供服务，这似乎使得客观的分配系统比预期更具主观性。”

最近指示卫生和公共服务部长改善死者捐赠者肾脏分配和使用的行政命令可能为改变创造机会。

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