障碍引导少数民族医学生远离皮肤病学

糖皮质激素引起的骨质疏松症(GIOP)是一个常见问题，其后果可能是灾难性的，尤其是在人口老龄化和风湿性疾病患者中。

医学博士Lenore Buckley和医学博士Mary Humphrey 在《新英格兰医学杂志》上发表了关于GIOP 的精彩评论，着重介绍了有风险的患者，后果，治疗方法(包括钙，维生素D，双膦酸盐，合成代谢和生物疗法)，指南和建议。

审查的主要内容包括：

糖皮质激素诱发的骨折的危险因素包括年龄(55岁以上)，女性，白人，长期使用泼尼松(每天> 7.5 mg)的危险因素。

开始糖皮质激素治疗后应立即进行骨折风险筛查。可以使用骨矿物质密度(BMD)测试和骨折风险评估工具(FRAX)来评估40岁以上患者的骨折风险。

应当建议接受糖皮质激素治疗的患者充分摄入钙和维生素D，进行负重运动以及避免吸烟和过量饮酒。

强烈建议对患有骨折的任何人以及至少40岁的患者进行药物治疗，根据FRAX，如果严重骨质疏松性骨折的风险≥20%，或者髋部骨折的风险至少为3% 。

对于年龄≥50岁的男性以及使用糖皮质激素且在脊柱或股骨颈的BMD T评分为-2.5或更低(表明骨质疏松)的女性，也建议进行药物治疗。

由于双膦酸盐的低成本和安全性，因此被推荐作为骨质疏松症的一线治疗。

停用糖皮质激素后，骨折的风险迅速降低。应尽可能减少糖皮质激素的暴露。

根据这些建议，这里有一个案例研究：一名75岁的风湿性多肌痛的女性服用泼尼松，剂量为每天20 mg，并计划在6个月内将剂量逐渐减至每天5 mg。她预定要服药两年。她的血清25-羟基维生素D水平为30 ng / ml(74 nm根据调查结果，少数民族医学生认为许多因素阻碍了他们从事皮肤科工作。

纽约布朗克斯的阿尔伯特·爱因斯坦医学院的伊斯拉·索利曼(Yssra Soliman，BA)和《美国医学会杂志》(JAMA Dermatology)的同事们说，其中之一是目前皮肤病学缺乏多样性。他们指出，非裔美国人和西班牙裔美国人各自仅占不到5%的执业皮肤科医生，远低于其在总人口中所占的比例。

当索利曼和他的同事要求医学生按五点李克特量表对潜在障碍进行量化时，该领域当前的压倒性白度(在调查中表示为“缺乏明显的多样性”)在西班牙裔，西班牙裔和拉丁美洲裔少数民族中平均为4.50年收入在20,000美元至40,000美元之间的学生中，非裔美国人群体占4.13，而学生群体中占4.41。

其他获得高分的障碍也表现出强烈的抑制作用，包括难以获得导师和社交机会，临床成绩，美国医学许可考试第1步，社会经济障碍(例如学生债务宽恕)，在选址过程中不匹配的风险，和“该领域的专有权”。

对于大多数群体来说，最不重要的障碍是“居留计划对少数民族学生的负面看法”。另一方面，几乎每个小组的李克特平均得分都高于3。

索利曼对《今日医学》说：“当您在多样化的环境中练习时，就会有更强的文化能力，就像为您的社区提供更好的医疗服务一样。” “因此，我认为这些培训医师的最大利益是，希望培训所有不同背景的学生，不仅要从事皮肤病学，而且要真正从事所有真正缺乏多样性的竞争领域的职业。这意味着要走出他们的学习道路。在临床前的几年中，通过将皮肤病学纳入医学课程来指导这些学生是否有这种方法，这在大多数医学院中都是没有的。”

该小组在研究信中指出，当医生的种族/民族与他们相同时，患者往往会更长时间就诊，并且更加满意。因此，临床医生中按比例代表少数群体的利益有利于患者护理。研究人员说，最近的努力强调需要进行循证研究，以更好地理解阻碍少数族裔学生从事皮肤病学职业的障碍。

研究人员强调，本文所强调的障碍“因学生的种族，种族和社会经济背景而异，并强调了积极招募和指导所有背景的学生的必要性”。

此外，研究作者写道：“应通过将其纳入课程，提供研究机会，并通过提供津贴减少“访问选修课程”的成本，来增加少数民族学生对皮肤病学的了解。”ol / L)。她的股骨颈BMD T评分为-1.2。

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