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肾衰竭患者的预先指示通常不足

2019-09-25 16:38:36 • 来源：

在最近的一项研究中，近半数接受透析的肾衰竭患者有预先指示，概述了他们与临终护理相关的偏好，但是这些指示中只有极少数涉及透析管理。这项发现发表在《美国肾脏病学会临床杂志》(CJASN)的下一期中，表明仅存在或不存在预先医疗指示不足以完全解决透析患者最终治疗的重要方面。生活护理。

肾衰竭患者的预先指示通常不足

大量研究记录了预先护理计划的好处，患者，亲人和医疗保健提供者之间的一系列对话，这些对话定义了患者的价值，目标和偏好，这些依据是未来医疗决策(包括临终护理)的基础。预先护理计划包括预先指示，旨在记录此类意愿的法律文件(例如生前遗嘱)。

关于预先护理计划的大多数研究都基于调查。在这项最新研究中，医学博士(Mayo Clinic)的莫莉·费利(Molly Feely)和她的同事们研究了接受透析的患者的实际预后指示。研究人员回顾性回顾了2007年1月1日至2012年1月1日期间在Mayo诊所接受维持治疗，中心血液透析的所有患者的病历。他们还评估了这808例患者的人口统计学数据，患病率和患病率预先指令。

费里博士说：“我们发现是发人深省的。” 在808例患者中，有49%具有预先指示，其中只有10.6%提到透析，只有3%的患者在生命终了时专门针对透析管理。值得注意的是，对于接受预先指示的接受透析的患者，与透析相比，更多的预先指示涉及心肺复苏(44.2%)，机械通气(37.1%)，人工营养和水合作用(34.3%)和疼痛处理(43.4%)。 10.6%)。

“不幸的是，我们的研究显示，预先指示我们的透析患者未能解决我们的病人如何想在生命的尽头，以管理他们的透析，对这一人群至关重要的问题，”肉麻博士说。“未来的研究需要更加复杂，以我们如何衡量预先护理计划和预先指示执行的成功，从而确保我们确实在改善患者的预后。”

科罗拉多大学医学博士，萨拉·科姆斯(Sara Combs)在随附的社论中指出，美国拥有财政资源，能够向几乎所有需要此治疗的公民提供透析，而不论其个人财务状况如何。“提供这种维持生命的治疗的能力承担着巨大的责任。这些责任包括需要告知患者透析是否可能使他们受益或帮助他们实现其目标，并解释完全不进行透析或停止透析是可行的可用且将受支持的选择。”她写道。

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