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以证据为基础的精神病学的兴起

1979年1月2日,拉斐尔·奥雪洛夫医生被送往马里兰州的一家精神病院-栗特洛奇。奥雪洛夫有一个忙碌的肾病学实践。他结了婚,有三个孩子,两个是前一次婚姻的孩子。除了他的心情外,一切都很顺利。

在过去的两年中,奥谢罗夫受到了焦虑和抑郁发作的折磨。纽约一名著名的精神病医生NathanKline博士已经开始使用三环抗抑郁药,并根据Kline的说明(后来在法庭上透露)得到了改善。

以证据为基础的精神病学的兴起

但是,奥谢罗夫根据克莱恩的建议,决定改变他的剂量。他更糟糕了。更糟糕的是,他被带到了栗树旅馆。

在接下来的7个月中,奥谢罗夫被接受了强烈的心理治疗,用于自我陶醉的人格障碍和抑郁。它没有帮助。他失去了40磅,经受了折磨失眠的折磨,开始起搏地板,使他的脚肿了起来,露出了眼睛。

奥希罗夫的家人因他的头脑逐渐破裂而感到痛苦,他在华盛顿特区聘请了一位精神科医师进行干预。作为回应,ChestnutLodge召开了一个临床病例会议,但决定不改变治疗。重要的是,他们决定不开始用药,而是继续进行心理治疗。他们认为自己是“传统的精神科医师”–精神动力学心理治疗的从业者,这种技术被西格曼德·佛洛德和其他先锋使用。

7个月的时候,在一个更糟糕的州,奥谢罗夫的家人把他从栗树小屋转移到康涅狄格州的银山。希尔的医生立即将他诊断为患有精神病的抑郁发作,并开始使用苯硫氮和三环抗抑郁药的组合--最近的临床试验已经证明是有效的。

AlanStone博士后来在《新英格兰医学杂志》(NewEnglandJournalofMedicine)上写道,“在他转会后的几周内,使用抗抑郁药的生物治疗【产生】戏剧性的恢复。“在他转会后三个月后,奥谢罗夫离开了西尔弗希尔,诊断了躁狂抑郁症,这是双相情感障碍的早期名字。”一个快速的转身。

然而,前一年摧毁了奥谢罗夫的生命。肾脏病人不能再等一年,所以奥谢罗夫失去了丰厚的医疗实践。关于她的孩子,奥谢罗夫的前妻得到了两个孩子的监护权。他在社会中的声誉被打破了。

Oshorff起诉了板栗旅馆,没有提供最新的循证治疗。他起诉了“由于疏忽,工作人员没有规定药物,而是根据心理动态和社会模式对他进行治疗。”

正如GeraldKlerman博士在《美国精神科杂志》中所描述的:当时,没有证据表明精神动力学治疗精神病抑郁症。相反,有许多随机、对照的试验表明,ECT的疗效以及三环和神经性药物联合治疗精神病抑郁症。Klerman后来指出,ChestnutLodge的“奇怪的临床逻辑忽略了可用的证据,支持基于理论的猜测。\r\r\r\r\r\r\n""

奥雪洛夫打赢了这场官司,并在上诉时与板栗小屋在法庭外达成和解。(栗子小屋,一个可爱的历史地标,最终被折叠,被改建成高档公寓,随后被烧毁。)

这种情况引发了长达数十年的辩论----一个有“相当大的SPUNK”的辩论----这引起了精神病界的注意:“精神病学是否达到了心理动力学模型的使用被视为对严重精神疾病的唯一治疗时的弊端?”被问道。另一位临床医生怀疑,“精神分析和医学精神病学是否相容?”

显示一种疗法的数据可以明显地在法律上迫使临床医生改变实践以避免疏忽的要求。此外,如果证实并普遍接受关于像抑郁症这样的脑部疾病的病因学的理论,那么指导治疗“传统的,”非科学理论的临床医生也可以被认为是疏忽。

回想一下自Oshorff的20世纪80年代以来,数以万计的论文和书籍已经描述了我们不断加深的对精神疾病神经科学的认识,把精神病学作为一个医学专业,作为大脑的专长。

然而,正如明尼苏达医学院的精神病学家SophiaVinogradov博士最近在《自然人类行为》中写道,“我们的精神病学家不喜欢谈论的秘密:我们如何评估、理解和治疗精神疾病的深渊原始状态。”

但许多人都希望这将改变。

去年,《柳叶刀精神科》发表了德克萨斯州大学西南大学和耶鲁大学之间的一项联合研究,利用机器学习算法来观察164项临床测量中的哪一项是抗抑郁药西酞普兰治疗成功的最预测。

临床测量包括效度良好的量表,如快速抑郁症状量表(QIDS)和汉密尔顿抑郁量表(Hamilton抑郁量表),以及社会人口学特征、先前的诊断和患者服用的抗抑郁药物,以及精神病诊断症状调查表中的前100项。

治疗成功的三个最好的预测因素是当前的就业、受教育年限和对他们的抑郁状况失去洞察力。治疗失败的三个最佳预测因素是基线抑郁严重程度、不安感和能量水平降低。

在独立数据样本中,该工具预测治疗结局为60%,远优于临床医生。研究小组发布了一个在线工具来预测患者对西酞普兰成功的可能性。

这个单一的工具不太可能是答案,但它是精神病学数据科学的先兆。我们开始把大脑作为一个计算器官来处理,一个要通过测量和计算来评估的器官。

疾病风险计算器定期在医学中使用-如果您患有房颤并转至心脏病专家,她将使用多个数据点计算您的中风风险,称为Chad-Vasc评分。根据你的风险,她可能给你开一个像香豆素一样的抗凝剂。

查德-VASC计算器是免费在线提供,并不假装是一个完美的风险评估。这有时是错误的。但如果你有心房颤动,这是我们医学界对你中风风险的最佳估计。计算器不是对心脏病专家的能力没有信心的投票。相反,与所有实证检验一样,它意味着基于更多数据的决策优于基于更少数据的决策。

在使用数据方面,精神病学仍然是医学界的一个异类;即使在Osheroff诉Chestnut Lodge的激烈辩论之后,数据在实践中的重要性仍未得到解决。特别是,客观的数据和数据科学仍然没有被精神病学界充分利用。你的治疗师曾经使用过预测算法来指导你的治疗吗?

正如哈佛精神病学家约翰·托鲁斯和贾斯汀·贝克最近在JAMA精神病学中写道的,“数据科学和技术可以提供几乎无限的决策支持和自我监控工具。然而,如果没有单独的精神病学家和大的领域做出一致的推动来推动技术forward...these的进步,我们很可能无法改造我们的麻烦的医疗体系。”

令人担忧的是,精神病学缺乏将已知的知识应用于实践的意愿。奥雪洛夫又来了。

“科学知识库已经到位,可以从根本上改善精神病学的临床实践,”VINOGRADOV声明,“接下来我们需要的是集体愿景。”

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