医生应对疑似肺栓塞的患者进行分层以确定诊断策略

美国内科医师学会(ACP)在今天发表于《内科学年鉴》的一篇新论文中建议，在评估可疑的急性肺栓塞(PE)患者时，医生应将患者分为不同的组，以适合不同的诊断策略。

ACP总裁韦恩博士说：“尽管没有证据表明使用计算机断层扫描(CT)来评估怀疑有肺栓塞的患者正在增加，但这种增加的使用可以改善患者的预后，同时使患者面临不必要的风险和费用。” J.赖利 “ ACP的建议旨在帮助医生确定那些不太可能发生PE从而无需进一步检查，血浆D-二聚体检查可以提供额外风险分层的患者，以及因其高风险和临床而需要影像学检查的患者介绍。”

血清d-二聚体测试是一种血液测试，用于检查是否存在血块。

对于医师而言，评估可疑急性PE患者的第一步是使用经过验证的临床预测规则来估计其PE的预测可能性。ACP建议，这种决策工具的好处在于，它有助于对不经常遇到和/或评估患者的PE的医师进行标准化评估。威尔斯和日内瓦的规则已经过验证，在预测发生PE的可能性上被认为同样准确。

对于PE的测试前可能性较低的患者，医生应采用PERC(肺栓塞排除标准)规则。对于PE的检测前可能性低且同时满足所有8个PERC的患者，医生不应获得D-二聚体检测或影像学检查。

对PE进行预测的可能性中等的患者或对PE进行测验的低可能性的患者，如果不满足所有PERC的要求，则应将高灵敏度D-二聚体检测作为诊断的第一步。对于PE的预检概率较低或中等的患者，医师不应将影像学研究用作初始检查。

由于正常的D-二聚体水平会随着年龄的增长而增加，因此医师应使用年龄调整过的D-二聚体阈值(年龄乘以10 ng / mL，而不是一般的500 ng / mL)来确定是否需要成像。对于低或中等风险的D-二聚体低于年龄调整的临界值的中低风险患者，医师不应进行任何影像学研究。

马萨诸塞州总医院急诊科副主席Ali S. Raja博士说：“尽管高度敏感，血浆D-二聚体检测是非特异性的，假阳性可能导致不必要的影像学检查。” ACP的临床指南委员会。“使用年龄调整后的阈值可以在所有年龄组中保持敏感性的提高和特异性的提高。”

PE预测可能性高的患者应通过CT肺血管造影获得影像学检查。对于CT肺血管造影禁忌症或无法进行CT肺血管造影的患者，医师应保留V / Q扫描。医师应避免在PE的检测前可能性高的患者中获得D-二聚体测量值。

肺栓塞是肺动脉突然阻塞。原因通常是腿部的血块，称为深静脉血栓形成，其破裂并通过血流传播至肺部。

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