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急诊科研究揭示了自杀风险增加的患者模式

2019-12-16 10:26:40 • 来源：

一项新的研究发现，有意自残向加利福尼亚州急诊部门求诊的人在访问后一年的自杀率是人口统计学上相似的加利福尼亚人的56.8倍。有自杀念头的人出院后一年的自杀率是人口统计学上相似的加利福尼亚人的31.4倍。研究结果发表在《JAMA网络公开》上，强调了对急诊部门进行自杀风险普遍筛查的重要性以及对后续护理的需求。这项研究是由美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的国立精神卫生研究所(NIMH)资助的。

急诊科研究揭示了自杀风险增加的患者模式

每年有超过500,000人带着故意的自残或自杀念头(这是自杀的主要危险因素)到急诊室就诊。但是，人们对这些人离开急诊室一年后的情况知之甚少。

“到目前为止，在患者离开急诊室后，我们对自杀风险的了解还很少，因为在美国，将急诊记录与死亡记录相关联的数据很少。了解急诊中有自杀风险的人的特征和结果部门对于帮助研究人员和从业者改善治疗和治疗效果非常重要。”主要作者西拉·高德曼(Sidra Goldman-Mellor)博士说。

高盛-梅洛尔(Goldman-Mellor)及其同事试图通过链接加利福尼亚州居民的急诊室患者记录，了解在急诊室就诊后一年内的自杀和其他死亡率模式以及与自杀死亡相关的患者特征，这些记录是在1月1日之间提交给有执照急诊室的，2009年至2011年12月31日，以及加利福尼亚州的死亡率数据。

研究人员将向急诊科就诊的个人分为三类：有或没有自发发生自杀意念的故意自残者(85,507例患者)，有自发想法但没有故意自残的人(67,379例)和没有自残或自杀念头的被称为“参考”患者(497,760名患者)。

研究人员发现，对于有故意自残行为的人来说，从急诊室出院后第一年自杀的可能性最高，几乎是总体上人口统计学上相似的加利福尼亚人的57倍。对于那些有自杀念头的人来说，自杀率大约是加利福尼亚人整体自杀率的31倍。在研究组中，参考患者的自杀率是最低的，但仍然是整个加利福尼亚人自杀率的两倍。

意外伤害(即意外事故)导致的死亡风险也显着提高，故意自残小组的危险性高16倍，构思小组的危险度比人口统计学上相似的加利福尼亚人高13倍。发现大多数意外伤害死亡是由于用药过量引起的，自我伤害组为72%，构思组为61%，这突出了自杀和药物过量风险之间的重叠。

研究人员还检查了在急诊科就诊时测量的某些临床或人口统计学特征是否可预测随后的自杀死亡。对于这三个群体，男性和65岁以上的人的自杀率均高于女性和10至24岁的人。在所有组中，非西班牙裔白人患者的自杀率均高于其他种族的患者。此外，对于所有群体而言，拥有医疗补助保险的人的自杀率要低于拥有私人或其他付款人保险的人的自杀率。

还发现合并症的诊断与自杀风险有关，但对所研究的三组中的每组都有不同的诊断。对于那些故意蓄意自残的患者，与那些没有同时出现这些诊断的患者相比，患有双相情感障碍，焦虑症或精神病合并诊断的患者更有可能因自杀死亡。对于有自杀意念的患者，发现合并抑郁症的诊断与自杀风险增加有关。在参考患者中，患有躁郁症，抑郁症或饮酒障碍的患者自杀的风险增加。值得注意的是，故意自残小组中出现枪支伤的急诊患者在第二年的自杀率为4.4%，

Goldman-Mellor说：“我们认为我们的发现对指导干预和医疗质量改善工作很有用。” “我们的研究结果还突出表明，具有自杀意念或自残行为的患者不仅因自杀死亡，而且因事故，凶杀和自然原因死亡的风险很高。我们认为，这表明解决自杀风险的重要性。在后续护理中充分了解他们的健康和社会需求。”

该研究的合著者迈克尔·斯科恩鲍姆(Michael Schoenbaum)博士是NIMH的精神卫生服务，流行病学和经济学高级顾问，并补充说这种类型的分析应该成为常规分析，他说：“我们改进了我们的测量方法。在癌症和心脏外科手术中，我们已经追踪并报告了数十年的患者生存情况-结果稳步提高。对于自杀风险患者，我们也应该这样做，以告知我们的预防和治疗计划。”

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