根据对超过100,000名英国癌症患者的医疗记录的回顾，大多数特定部位癌症的幸存者罹患心血管疾病(CVD)的风险大大增加。

对完成了积极治疗且没有可检测到的癌症的108,215位患者的主要分析显示，在20位特定部位癌症中有18位的幸存者中，静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加了2到10倍，而没有史无此病史的对照组为523,541位伦敦卫生与热带医学学院(LSHTM)的Krishnan Bhaskaran博士和《柳叶刀》杂志的同事报道说，癌症的年龄，性别和一般习俗都相匹配。

注意到癌症治疗的进步意味着长期的癌症幸存者人数不断增加，“人们担心，由于治疗的副作用和治疗的潜在影响，在癌症诊断后，心血管疾病的长期风险可能会增加。癌症本身，”也是LSHTM的合著者Helen Strongman，MSc表示。

这组作者说：“尽管增加CVD风险的原因可能多种多样，但我们的分析表明，癌症治疗，尤其是化学治疗……比共享的危险因素(例如吸烟和体重过重)可能起更重要的作用。”写道。“显着……(尽管随着时间的流逝而下降)，与没有癌症史的对照组相比，诊断后至少5年内患者的静脉血栓栓塞风险升高，甚至在没有接受过化疗记录的患者中也是如此。潜在的恶性肿瘤，长期的内分泌治疗或由共同的危险因素造成的残留混杂的长期影响。”

作者还发现，在接受调查的一半癌症幸存者中，发生心脏衰竭(HF)或心肌病的风险增加，血液，食道癌，肺癌，肾癌和卵巢癌的幸存者发生这些后果的可能性是其一半以上。没有癌症的人。

对于包括血液系统恶性肿瘤在内的多种癌症，心律失常，心包炎，冠状动脉疾病，中风和瓣膜性心脏病的风险也有所增加。

癌症幸存者的基线吸烟，高血压，先前的心血管疾病病史和慢性肾脏疾病的患病率比配对对照组略高。该组写道，这些组的超重和肥胖患病率相似，癌症幸存者的重度饮酒患病率低于对照组。

在癌症方面的另一项研究表明，尽管2018年和2019年的实践指南建议医师-包括肿瘤学家-在癌症幸存者中促进健康的生活方式，但与初级保健医师相比，肿瘤学家和专家的可能性要小得多。

CVD风险

Bhaskaran及其同事在先前的研究中进行了扩展，显示某些特定的癌症治疗方法在短期或中期会增加CVD的风险。

他们使用了来自英国临床实践研究数据链的链接的初级保健，医院和癌症注册数据，以识别出诊断后12个月仍存活的20种最常见癌症的幸存者(年龄≥18岁)，并将其与无病史的对照进行匹配癌症。

他们报告说，在20种癌症中，有10种癌症(包括血液学(校正后的HR 1.94，95%CI 1.66-2.25)，肺部(校正后的HR 1.82、95%CI 1.52-2.17)，肾脏(校正后的HR 1.73)在患者中出现HF或心肌病的风险增加。 ，95%CI 1.38-2.17)和卵巢癌(校正后的HR 1.59，95%CI 1.19-2.12)。

这组作者说：“心力衰竭，心肌病和静脉血栓栓塞的HR在没有先前心血管疾病的患者和年轻患者中较高。但是，绝对超额风险通常随着年龄的增长而增加。”

Bhaskaran在一份声明中指出，这些发现凸显了预防措施和早期干预措施对减少影响的重要性。

他说：“如果患者，初级保健医生和专家更了解该患者组中心血管疾病风险增加 的可能性，我们可能会及早发现问题并改善结果，”他补充说，在这一领域的指导是有限的。

明尼阿波利斯明尼苏达大学的Anne H. Blaes博士和MBBS的Chetan Shenoy博士在随附的评论中指出，这些数据与美国一项注册研究的先前报告相符，并且与乳腺癌研究组进行了比较。。

但是他们指出，当前的分析“受到[作者]使用注册表数据的事实的限制，该数据未提供癌症治疗的详细信息，包括特定的化学疗法，化学疗法的剂量以及放射剂量和视野”。

Blaes和Shenoy指出，该数据集还缺乏有关CV危险因素的信息，例如高脂血症，饮食，运动和家庭CVD史。

他们写道，尽管如此，Bhaskaran的小组提供了一个“强有力的案例研究，即将癌症纳入这些风险预测工具中，而不是将传统的危险因素预测为心血管疾病风险的预测因素，将为普通人群增加价值。” “与此同时，临床医生在识别个别患者的风险以指导预防性干预措施时，应将癌症，尤其是化学疗法作为心血管疾病的危险因素。”

不参加健康促销吗?

芝加哥西北大学Feinberg医学院的Tammy Stump博士及其同事对30位初级保健医生(PCP)，30位肿瘤学家和31位专家进行了混合方法研究调查。

他们发现，有27%的肿瘤科医生和10%的专科医生(泌尿科医生，皮肤科医生和妇科医生)曾向癌症幸存者推荐过促进健康的方法，例如减肥和戒烟，而PCP则为90%(P <0.001)。

数据收集于2017年3月(首次调查)至2018年4月(最后一次采访)之间。作者引用了先前的研究结果，这些研究表明80%的癌症幸存者表示有兴趣接受健康促进建议，但只有不到50%的幸存者表示进行过此类讨论。

为这项研究而接受调查的肿瘤学家(也采访了其中的12名)表示担心，这样的建议可能会使完成积极治疗且不再可检测到癌症的患者感到困扰或不知所措。

尽管大多数医生认为至少有50%的癌症幸存者会坚持其癌症预防药物治疗方案，但肿瘤学家认为，如果患者想减肥，他们将不会维持药物治疗依从性。

西北大学的合著者Bonnie Spring博士对今天的MedPage表示，他们为后者的发现感到惊讶。

她说：“我们原以为他们会说相反的话，即患者有足够的动力去改变健康的生活方式，将更加坚持自己的治疗方法。” “此外，在这个问题上似乎没有任何一种或另一种证据;我们目前正在对此进行研究。”

Spring补充说，可以通过将健康促进服务整合到癌症护理提供系统中来解决健康促进的主要障碍-时间压力和护理协调挑战。

研究限制包括以下事实：使用城市/郊区医疗保健系统可能意味着结果无法推广到其他医疗保健系统。

“为癌症幸存者提供健康促进咨询服务的差距将损害许多癌症幸存者的长期健康。...系统级解决方案，例如通过幸存者诊所提供健康促进，可能有助于缓解这一障碍。研究并缩小向癌症幸存者提供所需的行为改变服务的差距。”