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进一步的HF评估微调手术风险评估

研究人员说,心力衰竭患者不必进行临床症状或射血分数降低,就可以提高非心脏非选择性手术的死亡率。

单独的心力衰竭状态与90天后的手术死亡人数更多(无心力衰竭的患者为5.49%,而无心衰患者为1.22%,校正后的OR为1.67,95%CI为1.57-1.76),不同程度的心室功能障碍和症状似乎是其自身原因对死亡风险的贡献:

进一步的HF评估微调手术风险评估

有症状的心力衰竭:10.11%对1.22%(校正后的OR 2.37,95%CI 2.14-2.63)

无症状心力衰竭:4.84%对1.22%(校正后的OR 1.53,95%CI 1.44-1.63)

保留射血分数的心力衰竭:4.42%和1.22%(调整后的OR 1.46,95%CI 1.35-1.57)

加利福尼亚帕洛阿尔托市斯坦福大学的医学博士Sherry Wren和美国医学会杂志(JAMA)的同事报道,有症状的患者与无症状的患者相比,无症状患者的风险更高。

他们得出的结论是,心力衰竭是“心力衰竭患者倾向于患有合并症的标志,所有这些因素都会增加风险。心力衰竭作为术后死亡率的独立危险因素,其作用相对较小。”

长期以来,人们一直认为左心室功能不佳是非心脏手术中不良结局的预测指标。

现在雷恩的研究小组分析“提供了增加的收缩功能不全和心脏衰竭的症状比以前记录的手术效果是否存在水平的协会更详细的说明,”根据编辑在JAMA杂志由John Ikonomidis,MD北卡罗来纳大学教堂山分校博士。

他指出,程序复杂性在非心脏手术中也很重要,因为心力衰竭患者的90天术后死亡率从标准复杂性手术的4.6%增加到复杂程序的10.3%(或从0.7%增加到6.2%)。在没有心力衰竭的患者中)进行研究。

Ikonomidis写道:“总体而言,此处报告的数据是极有价值的综合信息,从业者可将其用于术前计划以及与患者的讨论中。”

该研究基于退伍军人事务外科手术质量改善项目数据库,该数据库列出了2009年至2016年有600,000例接受过手术的患者。其中7.9%的人因心力衰竭进入手术室(平均年龄68.6;女性为2.9%)。

心力衰竭患者的手术程序比其他人复杂。同时,他们组成了一个老年群体,妇女人数减少,肥胖和合并症的发生率也更高。

Wren和同事建议:“尽管应该优化其心脏功能,但也应该优化可能导致术后死亡的所有其他相关可改变的危险因素,因为心力衰竭本身与死亡率的关联相对较小。”

这组作者承认,他们的非随机数据留下了可能无法衡量的混淆的余地,而且数据集的性质也意味着它们仅限于被认为“适合手术”的患者。

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