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Medicaid Expansion增加了低收入患者获得肾脏移植的机会

2019-07-22 08:43:39 • 来源：

根据“平价医疗法案”(ACA)，各州根据“平价医疗法”(ACA)扩大医疗补助计划以覆盖更多低收入人群，根据一项新的医疗补助计划，将医疗补助覆盖的慢性肾病患者数量大幅增加。由德雷塞尔大学研究人员领导的研究。

与白人患者列表相比，医疗补助扩大与新的种族和少数民族患者列表中医疗补助覆盖率的增加相关。这表明，医疗补助计划的扩张可能有助于遏制美国透析前慢性肾病护理中的种族和社会经济差异。该研究结果发表在即将出版的美国肾脏病学会临床杂志(CJASN)上。

Medicaid Expansion增加了低收入患者获得肾脏移植的机会

根据美国卫生和公共服务部的数据，目前有超过93,000人被列入新的肾脏。虽然黑人和西班牙裔美国人的糖尿病和高血压发病率高于美国白人，使他们面临器官衰竭的风险，但历史上白人或有私人医疗保险的患者更有可能接受器官移植手术。

与透析相比，肾移植更具成本效益并且与更好的健康结果相关。及早上等候名单可以缩短肾移植候选人在移植前需要忍受透析的时间，平均等待时间为五到七年。但是，获得该名单在很大程度上取决于拥有健康保险，而Medicare仅在开始透析后为没有其他保险的个人提供健康保险“安全网”。

“越早列入名单，越早接受移植手术。但是，在ACA之前，大多数在开始透析之前进入等候名单的患者都有私人医疗保险并且是白人，即使少数群体实质上是研究的主要作者Meera Nair Harhay医学博士是德雷塞尔大学医学院医学助理教授，他说，这比白人更容易患上晚期肾病。“有证据表明数百万低收入和少数民族通过医疗补助扩张获得保险，我想知道医疗补助扩张是否也改变了肾脏移植候补名单的社会经济和种族构成。”

2014年1月1日标志着美国医疗补助扩张全面实施的开始，当时联邦政府增加了对选择扩大医疗补助以覆盖低于收入成人的国家的资金，这些成年人的贫困程度等于或低于联邦贫困水平的138%。Harhay和她的同事使用联合网络器官共享数据库的国家数据，在六年的时间内，比较了美国各州根据ACA实现和未扩展医疗补助计划的优先上市保险类型的趋势。他们还检查了在医疗补助扩张之后，是否有证据显示用于优先购买少数民族的保险类型与白人移民候选人列表相比存在差异

根据“平价医疗法案”进行的医疗补助扩张与先前等待列入医疗补助计划的肾脏移植手术的人数显着增加有关。图片来源：德雷塞尔大学

研究人员发现，扩大医疗补助计划的州经历了医疗补助受益人优先上市的增加。2014年1月1日全面实施医疗补助扩张的国家，从扩张前(2011-2013)到扩张后期(2014 - 2016年)，医疗补助覆盖的优先上市(1,094至1,737名患者)相对增加了59%与医疗补助非扩张国家相对增长8.8%相比。从扩张前期到扩张后期，调整后的医疗补助覆盖率比例在扩张国家中增加了3个百分点，在非扩张国家中下降了0.3个百分点。

研究作者在他们的结论中写道：“在没有扩大医疗补助计划的州，数百万收入过高而无法获得医疗补助资格，而且收入过低而无法获得补贴私人保险的个人仍然没有保险。” “鉴于这种覆盖差距，不确定在非扩张国家中患有慢性肾病的低收入人群是否有相同的机会积累肾移植的先发制人等待时间。”

作者还发现，在扩张州，新的黑名单与医疗补助覆盖率的比例增加了4个百分点，新西班牙语列表与医疗补助覆盖率的比例增加了5.9个百分点，而新的白名单与医疗补助覆盖率的比例仅增加了1.4个百分点。

在成本方面，研究作者指出，美国的慢性透析支出目前每年超过300亿美元。

研究报告的共同作者Ryan McKenna博士表示，“ 保险 扩张等政策可以扩大低收入患者的医疗保健和肾脏移植服务，可以减少透析患者的数量并显着降低这些成本。” ，Drexel的Dornsife公共卫生学院的助理教授。

“我们的研究表明，扩大医疗补助可能为肾脏疾病的低收入人群提供肾移植途径，”Harhay说。

该研究的作者得出结论，需要进行更多的研究，以确定与其他覆盖选择相比，列入扩展医疗补助覆盖率的候选人的长期移植结果是否不同。

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