第四阶段肉瘤样肾癌患者首先表现出对免疫疗法的完全反应

“你在图像上看到了这个地方?这就是你肾脏所在的地方，”VCU Massey癌症中心医学肿瘤学家Asit Paul博士，医学博士，69岁的Thomas Bland说。“我们在你的肺部和其他地方看到的肿瘤仍然没有复发。我很高兴地说你已经患病超过两年半了。”

布兰德和他的妻子埃塞尔对这个好消息微笑，考虑到他患有4期肉瘤样肾癌，这是非常特别的。他的病例令人印象深刻，最近发表在美国临床肿瘤学会的肿瘤学实践杂志上。当他被诊断出来时，布兰德完全没有意识到左肾的肿瘤。

“我记得的唯一一件事就是开车去上班，然后在医院里醒来，”布兰德说道，他承受了巨大的创伤，并在另一名司机撞到他的车后被送往弗吉尼亚联邦大学医学中心。“他们做了CT扫描来评估损伤情况，就在他们发现肿瘤的时候。”

在因车祸造成的广泛伤害中恢复后，Bland将他的左肾和肾上腺切除。他移除肾脏的组织显示出一种罕见但具有攻击性的肾癌，称为肉瘤样肾癌。肉瘤样肾癌仅占所有肾癌病例的5%。大多数肾癌患者存活不到一年，因为癌症扩散快，对标准治疗的反应差，这可能涉及靶向治疗和化疗的结合。

由于手术后肾功能有限，Bland无法通过常规计算机断层扫描(CT)扫描进行监测，因为CT扫描中使用的造影剂可能进一步损害肾脏。相反，他的医生转而采用混合形式的正电子发射断层扫描(PET)-CT扫描。

“PET扫描通常不会用于监测肾癌，因为它们的敏感性较低。但肉瘤样肿瘤通常是高等级的，因此它们更有可能摄取PET扫描中使用的放射性成像剂，”Paul说。

手术后三个月，扫描显示他的癌症已经在他的左肾所在的区域返回，并且还扩散到他的右肺和右髋骨。保罗尝试了肾癌的标准方法。但经过四个月的治疗，布兰德的癌症继续扩散，右肾上腺和骨骼中出现新的斑点。他还在他的头皮上开发了几个新的结节。保罗决定尝试使用nivolumab，这是一类新的免疫治疗药物，称为检查点抑制剂。

根据CheckMate 025临床试验的结果，Nivolumab，也称为Opdivo，于2015年在美国获批用于治疗对常规治疗无效的晚期肾癌。作为检查点抑制剂，nivolumab可阻断阻止免疫系统攻击癌细胞的特定蛋白质。

“CheckMate 025试验在患有最常见类型的肾癌的患者中测试了nivulomab。试验中没有肉瘤样肾癌患者，所以没有数据支持像Bland先生这样的患者使用nivolumab，”Paul说。“但我们决定尝试使用nivolumab，因为实验研究表明，肉瘤样肾癌可以表达高水平的蛋白质，这些蛋白质是检查点抑制剂的目标。”

Bland每两周开始静脉注射nivolumab。一个月内，头皮上的可触及的肿瘤开始消失，六个月后，扫描结果显示他体内无任何癌症斑点。

“我甚至没有任何副作用，至少没有像我经历化疗那样，”布兰德说。

在Bland治疗时，对于作为nivolumab和其他检查点抑制剂的靶标的蛋白质的测试并非常规可用。后来对他的肿瘤进行了测试，结果对目标蛋白质呈阴性。

“布兰德先生的病例显示了nivolumab在肉瘤样肾癌中的有效性，”保罗说。“CheckMate 025试验显示nivolumab在肾癌患者中的作用与靶蛋白表达无关。我们目前不知道这是否适用于肉瘤样肾癌。”

研究人员正在临床试验中使用检查点抑制剂招募肉瘤样肾癌患者。预计这些试验将显示哪一组患者nivolumab和其他检查点抑制剂对这种侵袭性癌症亚型有效，以帮助建立更好的治疗指南。

Bland总共接受了nivolumab两年的治疗，目前正在接受治疗。他现在回来定期进行随访。

“更重要的是，我们现在有证据表明，PET-CT成像可以成功地监测疾病进展和评估治疗肉瘤响应肾脏癌症患者，”保罗说。

“我真的要感谢Paul博士，护士Gwen Parker，我的其他护士以及Massey癌症中心的其他工作人员。他们挽救了我的生命并且对我们的待遇非常好，”Bland说。“我只是期待更正常的生活，把这一切都抛在脑后。”

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